2019年4月10日,我院心脏外科团队成功为一名患者实施左心室巨大室壁瘤切除修补术,同期行冠脉搭桥术,该手术也是我院首例巨大室壁瘤切除手术。患者,45岁女性患者,因心衰急诊入院诊治,既往有高血压、糖尿病病史,在我院行PCI手术史。患者术前心脏彩超提示左心室后壁巨大室壁瘤形成,室壁瘤体积和自己心脏大小相当(9.6*10.8cm)。患者于2019年4月10日接受全麻体外循环下左心室室壁瘤切除修补术,同期行冠脉搭桥手术,手术顺利,术后患者恢复良好,安全出院。4月25日,另一名老年男性,因心尖部室壁瘤形成,室壁瘤内血栓形成,并于3周前血栓脱落后脑梗死,于我院实施左心室室壁瘤切除修补术,左室血栓清除术,同时行冠状动脉搭桥术,术后恢复顺利。左心室室壁瘤是急性心肌梗死后的一种严重并发症,出现心室壁运动减低、不运动或反常运动功能障碍,致使左心室腔扩大、心室形态异常,最终导致充血性心力衰竭、心律失常、血栓形成等,甚至引起猝死。左心室巨大室壁瘤明显减损心脏功能,严重影响患者生活质量,导致患者活动耐量降低,生存寿命缩短。左心室巨大室壁瘤患者心衰症状明显,病情危重,室壁瘤切除修补手术风险大,需要严格把握手术适应症,外科技术要求高,手术技巧更需严谨。两位患者术后5个月的门诊复查均提示,心功能完全恢复正常,左心室基本恢复到正常大小,患者完全恢复正常社会活动能力。我院心脏外科成功实施巨大室壁瘤切除修补术,并取得理想的手术效果,标志着我院心脏外科在危重症心脏外科领域登上了新的台阶,值得更多危重症心脏病患者的信赖。
2019年4月9日,我院心脏外科为一名患者成功实施微创小切口不停跳冠脉搭桥术,也是心脏外科首例微创不停跳冠脉搭桥术。患者,41岁男性,主诉“活动后胸痛胸闷1月余”入院接受诊治。患者既往有高血压、糖尿病病史,术前冠脉造影检查提示前降支近中段弥漫狭窄病变,最重狭窄约99%,不适合支架介入治疗。于4月9日全麻下接受左侧第5肋间开胸、微创小切口不停跳冠脉搭桥手术,手术切口长度仅8cm,围手术期零输血,术后第4天安全出院。4月23日,我科再次成功为另一名患者实施微创小切口不停跳冠脉搭桥术,仍然是围手术期零输血,术后第4天安全出院。微创小切口不停跳冠脉搭桥手术,需要在熟练掌握常规切口不停跳搭桥的基础上,进一步掌握各种微创技术后才能开展的新型技术。日益成为单纯前降支病变不能支架介入治疗,或合并回旋支、右冠狭窄,但患者心脏无继发增大的首选手术方式,相较于传统开胸搭桥手术,它具有手术创伤小、出血少、术后恢复快、无金属异物存留的优点。我科积极开展微创不停跳搭桥,为冠心病杂交手术,冠心病合并颈动脉狭窄的杂交手术,及冠心病合并肺部疾病的复合手术创造了非常有利的条件。微创不停跳冠脉搭桥术,适应症严格、技术要求高、团队协作要求严密。我院心脏外科成功完成首例微创小切口不停跳冠脉搭桥术,手术效果明显,标志着我院心脏外科在心外科微创搭桥领域达到国内较高水平,有足够的能力为越来越多的冠心病患者保驾护航。经过近半年的努力,数十例患者的积累,我科已可以常规开展微创不停跳搭桥,完全满足完全再血管化的手术要求。
近日,宣武医院心脏外科成功为一名患有心房纤颤的女患者实施了房间隔缺损修补术+房颤射频消融术+左心耳夹闭术,这也是宣武医院心脏外科团队积极探索并开展创新治疗技术的新篇章。患者女性,36岁,为1年前房颤进行导管消融治疗复发的患者。前往我院心脏外科就诊,入院检查:房间隔缺损;左房轻大;主动脉瓣轻度返流;二、三尖瓣轻度返流;心率:60次/分;呼吸率:20次/分,血压:117/61mmHg,由于患者间断心悸伴有明显胸闷收住我院,入院相关检查确诊为:先天性心脏病房间隔缺损、阵发性心房纤颤、主动脉瓣轻度返流、二尖瓣轻度返流、三尖瓣轻度返流。根据患者主诉及家属讲述,患者房颤病情复发,由于导管手术治疗后心悸伴有胸闷等不适症状日见加重,已经严重影响了患者正常生活,患者及家属得知宣武医院心脏外科可以进行射频消融手术,故前往我院就诊。患者收治我院心脏外科后,针对患者既往病历及病情,我院心脏外科团队拿出了多种治疗方案进行探讨,最终制定了完善的手术方案及后续治疗方案。术前对患者进行美托洛尔等药物对症治疗。再次评估患者病情后决定手术,手术由宣武医院心脏外科李洪利教授主刀,术中首先应用Cox迷宫Ⅳ型手术进行双侧肺静脉隔离消除心房纤颤,然后进行房间隔缺损修补手术,心脏复跳后进行左心耳夹闭术隔离血栓源。经过专家们的精准手术和监护病区的严格密切观察,患者已开始逐渐恢复。患者目前自主心率恢复良好,心率为窦性心律,无房颤复律。且未出现任何不良反应和并发症。左心耳夹闭术:左心耳闭合已经被众多的诸如AHA_ACC_HRS、ESC的《心房颤动患者管理指南》所推荐。由于左心耳解剖结构复杂,内部有丰富的梳状肌、肌小梁等结构,导致左心耳内极容易形成血栓。当患者发生房颤时,左心耳的入口处明显增宽,呈球形或者半球形改变,心耳收缩功能异常导致心耳内血液淤积,进而形成血栓。也因为心耳内部自生形态学的特点,促使了血栓形成的条件。房颤最大的危害是发生房颤时,在左心耳内形成血液淤滞并产生血栓,进而引起外周血管血栓栓塞和脑卒中的发生,最终可导致患者的死亡风险增加2 倍,发生脑卒中的风险增加5 倍。除此之外,根据国家神经疾病研究所和卒中数据库标准,房颤对不同类型缺血性卒中影响不同,其中75.1%的心源性卒中患者伴有房颤,高居首位。临床研究发现房颤患者发生脑卒中以后,第一年死亡率高达50%,第一年严重致残率高达73%,第一年累计复发率达6.9%。因此,处理左心耳对防治心源性脑卒中至关重要。进而积极对左心耳干预性治疗,对预防血栓、降低脑卒中发病率有着积极而深远的意义。外科左心耳夹闭术能够有效的进行卒中预防,降低患者对抗凝药物的依赖。单次手术即可降低患者卒中风险,同时减少因服用抗凝药物导致的异常出血风险。心脏外科行左心耳夹闭术只需采用心内直视下操作即可,应用新型E-Clip左心耳闭合系统的技术优势是,对心耳根部提供平行、钝性、持久而恒定的夹闭力。这种新型外科左心耳夹闭技术对心耳采用的是一种“最温柔的暴力”,通过这种直接将血栓源关闭的手术方式,术者操作更为安全,术中无出血,操作时间特别短,释放操作只需1-2分钟即可完成全部操作,术后无需抗凝。这是宣武医院成功实施的第一例房颤射频消融术+左心耳夹闭成人心外科手术。先天性卵圆孔未闭伴有房间隔缺损患者使得手术风险也相应增加,因此选择手术治疗时机和私人定制手术方案非常重要,该病例的手术成功预示着宣武医院成人心脏病治疗在不断向前发展,并迈向更高的难度挑战。宣武医院神经内科为国家级神经病学教、科、研一体化科室,神经内科有专门的抗凝门诊,让更多房颤患者远离脑卒中。心脏科、神经科针对缺血性卒中合并房颤患者进行卒中二级预防心脑同治方向将会共同努力,相信未来随着医院各项专业技术的创新、发展,我院将会让更多成年心脏病患者得到积极有效的救治,期望心脏外科治疗领域能够为更多患者带来个体化定制手术方案,并不断创新、开拓。宣武医院 心脏外科 李洪利
对一般人群而言,冠心病的易患危险因素主要包括可后天控制的和不可控制的。可控制的危险因素主要和生活方式和习惯有关,改变不良的生活方式和习惯可以得到事半功倍的效果。主要危险因素有:1,高脂血症:冠心病最主要危险因素,也是动脉硬化的直接原因。2,吸烟:可以增加血管的脆性,降低血液的携氧能力,增加冠心病的发病机会。据统计,吸烟者患冠心病的机会是不吸烟者的3倍。3,高血压:高血压不仅增加心脏负担,同时也是动脉粥样硬化的主要原因之一。4,超重:肥胖者患高血压从而引起冠心病的可能性是体重正常者的2—3倍。如果你的体重(公斤)加70除以你的身高大于25即为肥胖。5,体育锻炼少于每周3次:过多的“休息”可能意味着从生命旅途中永远“退休”。6,糖尿病:不及时治疗多半会发生动脉硬化。7,紧张性格后难于控制情绪。不可控制的危险因素有:1,遗传:即冠心病家族史,如果你的家族中有人患有冠心病,那麽你的危险因素就会增加。2,年龄:随着年龄的增长,特别是男性45岁,女性55岁以后患冠心病的危险因素就会相应增加。3,性别:65岁以下的人群中,男性比女性死亡率大3倍,女性激素有一定保护作用。65岁以上人群男女基本无区别。
心脏内部存在四个瓣膜(三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和主动脉瓣),所起的作用犹如腔内的一道单向阀门。它们使得通过心脏的血液不能逆流。健康的心脏瓣膜应该是相当薄而柔软的,随着心脏的收缩和舒张而开闭的。很多原因可以造成心脏瓣膜损伤,如先天畸形、老化和心肌梗塞等,而风湿热留下的损伤是最常见的原因。其中二尖瓣和主动脉瓣是最容易受损伤的。无论何种原因,瓣膜的损伤可以是狭窄或者关闭不全。瓣膜的狭窄使血液通过困难;而关闭不全导致血液逆流。瓣膜疾病直接影响心脏的的泵血功能。心脏通过增加做功才能满足肌体的供血需要,久而久之,心脏的超负荷工作会造成心肌肥厚缺氧,最终导致心力衰竭,从而引起胸闷、气短、眩晕、昏厥、疲劳及其腿脚肿胀等症状。心脏瓣膜病的治疗在医生的精心治疗下,有很多心脏瓣膜疾病患者可以靠药物过正常生活。然而,在药物治疗无效或病情发展到危险时,医生建议你以手术方法修复或换掉损坏的瓣膜。在有些情况下有可能通过做瓣膜成型术来修补你的瓣膜。有些瓣膜可以被修补,但损害严重的瓣膜需要以人工心瓣膜代替。一般有两类人工心瓣膜:生物瓣和机械瓣。生物瓣是由经过化学处理的生物组织制作而成的,常用的生物组织取之于猪主动脉瓣或牛心包。生物瓣的优点是术后只需短期抗凝,但使用寿命有限,仅供抗凝禁忌者及高龄患者使用。机械瓣是由热解碳、金属和其它合成材料制造而成的,生物兼容性好,耐磨性极佳,使用寿命长。目前有单叶瓣和双叶瓣两种类,双叶瓣具有开放面积大、血流近似生理、噪音小、机械故障低等优点。机械瓣是目前使用最多的人工瓣膜,缺点是术后需要终生抗凝。医生将综合你的年龄、生活方式及心脏状况等因素来决定你适合哪种瓣膜。
接受搭桥手术有一定的手术适应症,自1967年世界上第一例采用冠状动脉搭桥术治疗冠心病以来,冠状动脉搭桥手术已成为治疗冠心病的主要方法。其近期和远期效果已经获得世界范围内大量病例和长时间随访的证实。搭桥手术主要的原则是最大可能的改善心肌缺血,减少患者的风险。在选择治疗时要考虑到病变情况。 目前研究证实应该行冠状动脉搭桥手术的主要情况包括: (1)左主干病变,狭窄病变大于50%。 (2)等同于左主干病变,即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄(≥70%以上)应选择搭桥手术。 (3)合并糖尿病的两支以上血管病变,尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。 (4)三支或多支血管弥漫性病变,伴有左心功能减退,应行搭桥手术。 (5)急性心肌梗死伴有心源性休克。 (6)合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。 (7)稳定型心绞痛内科治疗无效,不稳定性心绞痛;心梗后心绞痛;无Q波型心肌梗死。 (8)部分介入治疗失败或出现急性并发症者,如严重的冠脉损伤等。 总之,搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者,一般而言病人症状严重缺血范围越大,狭窄程度越重,搭桥效果越好。 若冠状动脉病变呈弥漫性,远端冠状动脉无法搭桥手术,严重的心脑肺肝肾功能不全不能耐受手术创伤打击者为手术禁忌症。
需要接受心脏手术的患者往往担心手术后的生活质量,有些患者甚至因此担心而放弃手术,其实恰恰相反,手术的目的除了挽救生命,还有就是提高生活质量,对接受手术的患者而言,积极参与术后康复是至关重要的,因此要树立手术只是你提高生活质量的开始,术后康复应贯穿于之后的生活中。这里选择了几个术后常见问题:活动 医生会就你个人的(活动)限制给予建议,他(或她)就你的情况是很了解的。日常生活不引起心慌气短为度,在手术后约6到8周内不要推拉重物或拎重量超过4公斤的任何东西,以使你胸骨有足够的时间愈合。驾车 你应该问问医生是否能够再开车,一般3个月后可以去尝试,驾车过程中你需要自我评估,确定驾车很安全;但完全可以乘车;超过一个小时的旅行后,应该停一下或走一段;无论开车或乘车都要系好安全带。饮食你的医生或护士会指导你的饮食。原则上,要将你的体重保持适合自己年龄的水平,减少盐量的摄入量;多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品,这时身体恢复很重要。冠脉搭桥术后的病人更需要特别注意:高血压——低盐饮食。高血脂——清淡、低脂饮食。糖尿病——无糖饮食,限制进食量。肥胖——运动,限制饮食。锻炼 根据医生的建议,多做一些适当的活动。锻练可帮助你康复并减轻压力。原则上,以不引起心慌气短为度。医生会教你如何安全锻炼以帮助心脏恢复及学会怎样养成健康的生活方式。一般情况下,应遵循三个半分钟,三个半小时的原则,即夜里醒来,在床上先躺半分钟,坐起来半分钟,两腿下垂半分钟,再去卫生间。早上活动半小时,跑步,体操都可以。晚上散步半小时,中午午睡半小时。午睡很重要,文献资料表明,有午睡习惯的国家和地区心脏病的死亡率明显偏低。恢复工作 绝大部分病人能重新工作并参加正常活动。医生将会建议你何时回到工作岗位及一些必要的限制。恢复工作后重要的是作息时间符合人体生物钟的变化,避免连续工作,过分紧张,过分劳累。在忙,也要该活动时活动,该休息时休息。吸烟 吸烟使得肺部痰液增加,提高血液黏度,增加心脏的负担,另外,吸烟会促使动脉硬化,并阻碍心肌及身体其它组织的供氧,所以必须戒除。性生活 一些病人担心,心脏手术后就不能在过正常的性生活了。正常情况下在几周内就可以性生活,你应该就何时重新开始性生活咨询你的医生并随时提出问题。妊娠和生育 能否妊娠与生育应根据你的心功能及全身的情况来确定,应事先征求医生的意见。绝大部分育龄期女性心脏手术后可以正常妊娠与分娩。旅行 一般旅行是不受限制的,但仍要谨慎小心,使旅行尽可能精神放松。安排充足的休息和锻炼,随身带药,定时服用,最好将药方带上,以防药物丢失。心理调节 很多患者手术后会有一段心情“低潮”期,这段时间内,你的家人要多花点时间和精力来帮你调整心态。你也许会变得易哭、易怒或情绪低落,有些人甚至会作恶梦,或注意力不集中。这些反应是正常的,并将在几天或几周内消失。和你的医生及家人多做沟通,对顺利康复是很有帮助的 。另外,保持心理平衡是你心脏术后尤为重要的事情。心胸狭窄,脾气暴躁,难以控制情绪变化本身就是冠心病的危险因素,如果你过去有类似不良情绪,从现在起,保持平和心态将是你唯一的选择。 记住,经历手术可能会产生一定的压力,遵守医生建议并坦诚你的顾虑。 和你的医生、护士和家人多交流是顺利康复的有效措施。放下中国人的“面子”,和你的医生坦诚沟通任何问题吧!